Schade melden Schade? Wat vervelend! Maar geen nood we gaan u helpen. Kies onder welke verzekering uw schade valt? 1Soort schade2Schade datum3Persoonlijke gegevens4Oorzaak5Omschrijving Onder welke verzekering valt uw schade?*AansprakelijkheidAutoInboedelOpstalReis Wat is de schadedatum?* Dag Maand JJJJ Persoonlijke gegevensNaam* Voornaam Achternaam Polis- of relatienummer* Adres* Straat + huisnummer Postcode Stad E-mailadres* Telefoon* Wie heeft de schade veroorzaakt?* Ik als verzekeringnemer of mijn inwonende partner Mijn bij mij inwonende kinderen Mijn kind die voor studie uitwonend is Een ander persoon die met mij samenwoont Iemand anders Een dier waarvan ik de eigenaar ben Geen van bovengenoemde situaties Type autoverzekering* Auto beperkt casco Auto volledig casco Auto WA Wat is het kenteken van uw auto?* Is de schade aan uw auto ontstaan naar aanleiding van een aanrijding waarbij meerdere voertuigen betrokken waren?* Ja, er waren meerdere voertuigen bij betrokken Nee, het betreft alleen mijn eigen auto Vindt u dat u aansprakelijk bent? Ja Nee Hebt u een schade aanrijdingsformulier ingevuld?* Ja Nee Kunt u het schade aangifteformulier nu aan ons uploaden?* Ja Nee (stuur het formulier alsnog naar ons per post of overhandig het op één van onze kantoor in Amsterdam) Soort inboedel schade* Bliksem Brand Diefstal Mobile devices Storm Water Overig Door wie of wat is de schade veroorzaakt?* Door mijzelf, of één van mijn inwonende gezinsleden Door andere personen Door huisdieren Door een andere oorzaak Soort reis schade* Annulering Reis Wie heeft de schade geleden?* U zelf, of een meereizend gezinslid Overig Wat voor schade moet u melden?* Schade aan of verlies van bagage Medische kosten Andere onvoorziene kosten Kosten in verband met uitval vervoermiddel Ongeval met (blijvende) letselschade Iets anders Waar heeft uw claim mee te maken?* Annulering van de reis Het af- en onderbreken van de reis Vertraging van vertrek van de reis Overig Voordat wij uw schade kunnen afhandelen, willen wij u verzoeken om een helder omschrijving te geven. Kunt u toelichten wat er is gebeurd?*Geef tevens een (schatting van het) schadebedrag aan.Hebt u foto's van de schade en/of nota's of offertes van het (geplande) herstel, die u nu kunt uploaden?* Ja Nee Bestand* Sleep je bestanden hier of Selecteer bestanden Max. file size: 1 GB. Ondergetekende verklaart: vorenstaande vragen en opgaven naar beste weten, juist en overeenkomstig de waarheid te hebben beantwoord en verstrekt en geen bijzonderheden met betrekking tot deze schade te hebben verzwegen; deze schademelding en de eventueel nog nader over te leggen gegevens aan de maatschappij te verstrekken om te dienen tot vaststelling van de omvang van de schade en het recht op uitkering; dat hij/zij zich ervan bewust is dat een onjuiste of onvolledige beantwoording van de vragen in dit formulier kan leiden tot vermindering of zelfs verval van het recht op uitkering; van de inhoud van dit formulier te hebben kennis genomen. Akkoord* Ja, ik heb bovenstaande slotverklaring goed gelezen en begrepen en ga akkoord PhoneThis field is for validation purposes and should be left unchanged. 57999
